Projeto demonstrativo em epilepsia no Brasil / National demonstration project on epilepsy in Brazil

A epilepsia é a condiçäo neurológica grave de maior prevalência no mundo. Infelizmente, a maioria dos pacientes com epilepsia nos países em desenvolvimento näo recebem tratamento adequado e sofrem estigmatizaçäo pelo diagnóstico. Diante deste cenário, em 1997 foi lançada uma Campanha Global Contra Epilepsia liderada pela Organizaçäo Mundial da Saúde, a Internacional League Against Epilepsy, e International Bureau for Epilepsy. A Campanha entrou na sua segunda fase em 2001 com os projetos demonstrativos que estäo em curso na China, Zimbábue, Senegal e recentemente no Brasil. A finalidade do projeto demonstrativo é mostrar através de avaliaçäo metodológica que é possível estabelecer um modelo de atendimento integral aos pacientes com epilepsia. O projeto demonstrativo brasileiro tem como regiöes de atuaçäo Campinas e São José de Rio Preto. Uma Task Force foi instituída para estudar a expansäo da atuaçäo para outras áreas do país

Allergic skin rash with lamotrigine and concomitant valproate therapy

Cutaneous rash is one of the commonest adverse events associated with lamotrigine. We assessed whether the risk is increased in patients receiving concomitant valproate therapy in a population of 103 adult patients with intractable epilepsy, who had lamotrigine added to their treatment. Of the 33 patients taking valproate, 10 (30 per cent) developed a rash, whilst of the 70 not taking valproate, only 6 (8 per cent) developed a rash. This suggests a significantly higher risk of cutaneous rash when starting lamotrigine in patients already taking valproate (p

Myoclonic epilepsy of late onset in trisomy 21

Pacientes com trissomia 21 (T21), com o passar dos anos, sao propensos a desenvolver crises epilépticas parciais concomitantes ao aparecimento de degeneraçao cerebral do tipo Alzheimer. Pacientes com T21 e demência parecem ter o risco maior de apresentarem crises epiléticas que outros pacientes com degeneraçao cerebral do tipo Alzheimer. O caso relatado é de um paciente com T21 com epilepsia de início tardio. A história clínica consiste de crises mioclônicas ao despertar. ocasionais crises generalizadas tônico-clônicas, demência e ponta onda generalizada no EEG. Demência do tipo Alzheimer familial é ligada ao cromossoma 21, bem como epilepsia mioclônica progressiva (tipo Unverricht-Lundborg) Isto sugere que este caso possa representar um tipo distinto de epilepsia mioclônica progressiva, ligado ao cromossoma 21.

Ictal ECG changes in temporal lobe epilepsy

Alteraçöes no ritmo cardíaco podem ocorrer durante crises epilépticas. Estas alteraçöes têm sido sugeridas como possível mecanismo para explicar morte súbita em pacientes com epilepsia crônica. Analisamos o eletrocardiograma (ECG) em 61 crises parciais complexas do lobo temporal de 20 pacientes. Taquicardia foi observada em 24/61 (39 por cento) e bradicardia em 3/61 (5 por cento). A média e a mediana da taquicardia foram 139 e 140 batimentos por minuto (variando de 120-180). O intervalo R-R mais longo foi 9 segundos. Näo houve diferença em relaçäo a lateralizaçäo das crises e alteraçäo do ritmo cardíaco. Um paciente com bradicardia recebeu marcapasso de demanda, com diminuiçäo importante das suas quedas durante as crises. Em conclusäo, as alteraçöes cardíacas ictais em crises do lobo temporal mais comuns säo taquicardia sinusal e menos frequentemente bradicardia. Em pacientes com queixas vagas que sugerem tanto epilepsia e arritimia cardíaca, monitorizaçäo simultânea com EEG/ECG é recomendada e se as crises forem frequentes, vídeo-EEG deve ser considerado. Estudos nesta área säo necessários para esclarecimento de possíveis mecanismos da morte súbita em pacientes com epilepsia

Nifedipina como droga coadjuvante no tratamento da epilepsia refrataria / Nifedipine as a coadjuvant drug in the treatment of refractory epilepsy

Os autores relatam os efeitos de Nifedipina, um antagonista do canal de calcio, adicionada a terapia antiepileptica de 20 paciente com com epilepsia refrataria severa. seis pacientes desenvolveram efeitos colaterais e em dois destes a administracao da droga teve que ser interrompida. Os efeitos colaterais mais comuns foram cefaleia, tontura e letargia. Dois pacientes apresentaram deterioracao da epilepsia e somente 2 pacientes demonstraram a melhora no controle das crises. Um desses pacientes desenvolveu subsequentemente tolerancia apos cinco meses de aparente beneficio. Em 16 pacientes nao foi observada nenhuma alteracao.

Sindrome de Lennox-Gastaut com inicio na vida adulta? A respeito de um caso / Lennox-Gastaut syndrome with onset in the adult life? a case report

A Sindrome de Lennox-Gastaut so foi definitivamente aceita como entidade distinta em 1966. Desde entao, o eponimo tem sido utilizado para designar uma encefalopatia severa da infancia, caracterizada fundamentalmente por crises epileticas refratarias de diversos tipos, associadas com alteracoes eletrograficas tipicas. Entretanto, varios autores consideram que o rotulo de Sindrome de Lennox-Gastaut esta abrigando quadros nosologicos distintos, que deveriam ser separados e individualizados, ilustrando esta situacao, o caso de um paciente que iniciou um quadro de Sindrome de"Lennox-Gastaut-like" aos 20 anos de idade e reportado. Adicionando mais confusao, alguns casos similares tem sido descritos nos ultimos anos sob uma variada nomenclatura. Desde que um dos principais criteruios para o diagnostico da Sindrome de Lennox-Gastaut e a idade dependencia, como deverao entao ser chamados tais quadros? Uma revisao dos criterios empregados para o diagnostico da Sindrome de Lennox-Gastaut se faz necessaria

Ketoconazole in the treatment of cryptococcosis of the central nervous system

Dois pacientes com neurocriptococose foram tratados com ketoconazole (KTZ), um derivado imidazólico de propriedades fungostáticas. Ambos foram tratados inicialmente com o esquema terapêutico tradicional (anfotericina-B + 5-flurocitosina) porém em um dos casos para-efeitos intoleráveis obrigaram a suspensäo do tratamento e, no outro caso, näo houve resposta ao esquema terapêutico. KTZ foi administrado regularmente por via oral em regime de monoterapia na dose de 800mg diárias durante 6 meses com ótimos resultados. Todavia , um mês após a suspensäo do tratamento, houve recorrência da infecçäo em um paciente. Efeitos colaterais foram mínimos durante o curso do tratamento, KTZ pode ser útil no tratamento de aluns casos de neurocriptococose

Epilepsia em um hospital psiquiatrico / Epilepsy in a psychiatric hospital

Recenseamento de pacientes com epilepsia, realizado no Hospital Colonia Sant'Ana, a maior instituicao psiquiatrica do estado de Santa Catarina,mantido pela Secretaria de Saude do Estado. Foram identificados 171 pacientes com epilepsia de um total de 1126 internos, dando a alta prevalencia de 152/1000. A utilizacao exagerada de medicacao sedante e a convivencia forcada com psicoticos poderiam ser responsabilizadas nao somente pela persistencia das crises, mas tambem pelas alteracoes cognitivas e comportamentais observadas em grande parte dos pacientes. A criacao de ambulatorios para uma abordagem multidisciplinar parece ser a unica alternativa frente a essas concepcoes equivocadas que transformam o geralmente benigno sintoma epilepsia em uma devastadora doenca mental

Síndrome de Lennox-Gastaut com início na vida adulta?: a respeito de um caso / Lennox-Gastaut syndrome of late onset? Apropos of a case

Apesar de ter sido relatada anteriormente, a síndrome de Lennox-Gastaut (SLG) só foi definitivamente aceita com entidade distinta em 1966. Desde entäo, o epônimo tem sido utilizado para designar encefalopatia severa da infância, caracterizada fundamentalmente por crises epilépticas refratárias de diversos tipos associadas com alteraçöes eletrográficas típicas. Entretanto, vários autores consideram que o rótulo de SLG está abrigando quadros nosológicos distintos, que deveriam ser separados e individualizados. Ilustrando esta situaçäo, o caso de um paciente que iniciou quadro de aos 20 anos de idade é relatado. Adicionando mais confusäo, alguns casos semelhantes têm sido descritos nos últimos anos sob variada nomenclatura. Desde que um dos principais critérios para o diagnóstico da SLG é a idade dependência, como deveräo entäo ser chamados tais quadros? Revisäo dos critérios empregados para o diagnóstico da SLG se faz necessária

Epilepsia em um hospital psiquiátrico / Epilepsy in a psychiatric hospital

Um recenseamento de epilepsia foi realizado no Hospital Colônia Sant'Ana, a maior instituiçäo psiquiátrica do Estado de Santa Catarina. Este estabelecimento é mantido pela Secretaria de Saúde do Estado e usualmente encontra-se em regime de superlotaçä, aceitando pacientes sofredores dos mais diferentes tipos de transtornos mentais e provenientes de todas as partes do Estado. Pacientes com epilepsia, apresentando ou näo manifestaçäoes psiquiátricas, säo também freqüentemente internados. Foram identificados 171 pacientes com epilepsia de um total de 1126 internados, dando a alta prevalência de 152/1000. Além destes foram encontrados mais 23 pacientes em uso de drogas anti-epilépticas sem entretanto, terem epilepsia. Polifarmácia sedante era o esquema terapêutico adotado na maioria dos pacientes e nomenclatura bizarra era utilizada para definiçäo das crises. Ao menos 85 dos pacientes com eplepsia näo apresentavam qualquer justificativa médica para seu confinamento em ambiente psiquiátrico. A utilizaçäo exagerada de medicaçäo sedante das crises mas, também, pelas alteraçöes cognitivas e comportamentais observadas em grande parte dos pacientes. Paradoxal e surrealmente tais

Epilepsia e síndrome de Turner: apresentaçäo de um caso e revisäo da literatura / Epilepsy and Turner's syndrome: report of a case and review of the literature

Henry Turner descreveu, em 1938, síndrome caracterizada por infantilismo sexual, pescoço alado e cubitus valgus. Disgenesia gonadal foi acrescentada à síndrome nos anos subseqüentes e o critério exigido para sua confirmaçäo diagnóstica é a demonstraçäo de cariótipo anormal, no qual é inexistente uma porçäo ou todos os de um cromossoma X. Ainda que nos dias atuais haja muita informaçä geral disponível sobre a síndrome de Turner, em relaçäo a suas possíveis complicaçöes neurológicas há inexplicável negligência. Nesta comunicaçäo revemos o caso de uma paciente com esta síndrome, que desenvolveu epilepsia severa a partir dos 16 anos de idade. Em complementaçäo, revisäo das publicaçöes sobre o assunto nos últimos 20 anos, com ênfase às alteraçöes neurológicas associadas à condiçäo, é apresentada. O constante aparecimento de malformaçöes extracranianas, muitas das quais estando empírica e freqüentemente combinadas a anomalias no SNC, bem como a incidência relativamente alta de déficits nestas pacientes, parecem justificar a hipótese de que em certa porcentagem de casos, uma malformaçäo do SNC, näo necessariamente de tipo vascular, poderá ser parte ainda näo descrita da síndrome

Drogas em epilepsia / Drugs in epilepsy

We briefly review the current drugs available for the treatment of epilepsy, including some historical aspects. We divided the modern drugs used for the treatment of epilepsy in first line, second line and add-on drugs. In addition we summarised the potential antiepileptic drugs which are currently undergoing clinical trials in several countries, with special emphasis on the new anti epileptic compounds Lamotrigine, Oxcarbazepine and Vigabatrin, which are due to be registered withim the nest year or so

Epilepsia como condiçäo desabilitante / Epilepsy as a disabiliting condiction

Nós fizemos uma breve revisäo das deficiências que podem sobrevir em conseqüência da Epilepsia. Ainda que possam ser encarados dos mais diferentes ângulos, nós procuramos analisá-las sob 3 títulos principais: 1) As crises e o seu tratamento; 2) Transtornos físicos e neuropsiquiátricos devido e/ou associado com epilepsia, e; 3) Limitaçöes sociais devido às reaçöes e atitudes negativas frente a epilepsia na nossa sociedade. Na complementaçäo propostas para minimizar esses problemas seräo considerados

Alguns pontos práticos: cefaléia / Some practical points: headache

Cefaléia é a queixa mais freqüente em um ambulatório de Neurologia; seja este localizado no Reino Unido, Brasil ou na Uganda. Por ser täo corriqueira muitas vezes a relegamos a um segundo plano. Este é um erro comum observado na prática clínica diária, pois por mais banal que pareça o sintoma "dor de cabeça", uma abordagem criteriosa do paciente é necessaria com o objetivo de se estabelecer sua etiologia. Ampara este ponto de vista, a constataçäo de que näo raramente esse sintoma é expresso de um estado patológico que requer tratamento específico. Neste artigo procuraremos dar um enfoque sumário, colocando alguns aspectos básicos, porém práticos, que seräo de utilidade ao clínico no manuseio do paciente com cefaléia